透析患者の平均血圧は？高血圧や低血圧になった場合の対処法

透析患者は高血圧を合併する人が多いですが、平均血圧はどのくらいなのでしょうか。透析患者の平均血圧と日本人の血圧の平均を比較しています。また、透析中には低血圧もよくみられます。高血圧と低血圧をなるべく予防できるように、対処法を知っておきましょう。

透析患者における透析治療開始前の平均収縮期血圧は154mmHgという報告があります1）。令和元年の「国民健康・栄養調査」によると、日本人の収縮期血圧の平均は男性132mmHg、女性126.5mmHgです。日本人全体の平均と比べると、透析患者の平均血圧は高めであることがわかります2）。実際に透析患者の約7割は高血圧の値に当てはまるといわれます1）。

しかし、透析患者の場合は、一概に血圧が低ければよいというわけではありません。収縮期血圧が110mmHg未満の心血管障害がある透析患者は、血圧が120～149mmHgの患者に比べて死亡リスクが2.5倍であるという報告もあります1）。日本透析医学会のガイドラインにおける透析患者で推奨される週初めの透析前血圧は、140/90tmmHg未満です。

平均血圧を測定する場合には、透析施設で測る血圧だけではなく、自宅で測った（1日3回）血圧の1週間の平均値やABPM（24時間自由行動下血圧：身体に24時間血圧測定をつけて30分または1時間ごとの血圧を測定する）で管理することが推奨されています1）。

自宅およびABPMの平均血圧の推奨値は、自宅での6日以上（透析日以外）の早朝血圧の平均は135/85mmHg以上、週半ばの24時間以上のABPMの平均血圧は130/80mmHg以上です。1）。

1）第2章　血圧異常　Ⅰ.高血圧 日本透析医学会雑誌44（5）2011
2）厚生労働省　令和元年国民健康・栄養調査結果の概要

透析患者が高血圧になる理由は、水分や塩分が身体に溜まり、体液量が過剰に増加することが主です。他にも次のことが考えられます。

• 酵素のレニンの分泌量が増えて、血管の収縮を促して血圧を上げるアンジオテンシンを多く作り出すため
• 交感神経系のはたらきが亢進して血管収縮が促されるため
• 動脈が石灰化して収縮期血圧が上昇するため
• 貧血の改善のためにエリスロポエチンを投与すると高血圧や高血圧が増悪するため
• 尿毒症性物質が溜まるため
• 遺伝の関与
• 高カリウム血症の影響

体の中に過剰な水分や塩分が溜まらないように、適切なドライウェイトの設定と透析日と透析日の間の体重増加を1～1.5kgに保持することが高血圧の対処法の基本です。その他にも以下のような対処法があります。

• 減量、禁酒などの生活習慣の改善
• 降圧薬による治療
• 降圧薬による治療や血液透析を行っても高血圧が改善されない場合は、腹膜透析への移行を検討

透析患者の降圧療法
MediPress透析　高血圧

透析中などには低血圧もよくみられます。低血圧の種類は、透析中に起こる低血圧、起立性低血圧、透析前の収取期血圧が100mmHg未満の常時低血圧に分けられます。低血圧は次の理由で起こると考えられています。

➀透析中に起こる低血圧の理由

• 急激な除水
• 心機能の低下
• 自律神経機能の低下
• アナフィラキシーショック
• 透析膜、透析液、減菌に用いるEOGなどの影響

➁起立性低血圧の理由

• 糖尿病による自律神経障害

➂常時低血圧の理由

• 原因ははっきりしていない

• 透析日と透析日の間の体重増加を抑える
• 除水スピードを遅くする
• 透析中の食事を控える
• 昇圧薬の投与
• 生理食塩水の補液
• 透析体温が34～35度の低温透析を行う
• 血液濾過透析法（HDF）
• 血液濾過（HF）
• 無酢酸透析液の使用

日本透析医学会雑誌44（5）2011　Ⅱ透析関連低血圧

透析患者の平均血圧は日本人全体の平均血圧より高めです。透析患者が高血圧となるのは身体の中に過剰な水分、塩分が溜まることが主な理由です。透析患者は高血圧だけではなく、急激な除水などによって透析中の低血圧も問題となりますが、高血圧も低血圧も基本的にはドライウェイトの適切な設定と透析日までの体重増加を適切に保つことが大切です。