透析シャント手術とは？費用や入院期間、手術後の注意点について

透析を導入するにあたって「手術が必要」と言われた患者さんの中には、怖い、失敗が不安などの気持ちを抱えている方もいらっしゃるでしょう。シャントとは何のためにつくるのか？どのような手術内容で費用はどれくらいなのか？などについて説明し、シャント作製後の注意点も紹介します。これから手術を受ける方は参考にしてみてください。

シャントとは動脈と静脈をつなぎ合わせた血液透析を行うための専用の血管です。血液透析を行うためには身体から老廃物や余分な水をとりだし、浄化したのちに身体に返すために1分間に200ml程度の血液を確保する必要があります。しかし、もともとの静脈の血液量では足りないため、多量の血液量を確保する手段として、手術をしてシャントをつくります。

・MediPress透析　シャントの種類　〜人工血管

透析シャントの手術方法は、内シャント作製術、動脈表在化があります。

内シャント作製術は患者本人の血管をつなげるAVFと人工血管を用いるAVGがあります。基本的に手術は局所麻酔下で行われます。

1～2時間程度で行える手術で、医療機関によって日帰り手術に対応している場合と入院して行う場合があります。費用は保険適用で3割負担の場合約5～6万円です。入院する場合は約10万円となります。

・AVF

患者自身の動脈と静脈を動脈の血液が静脈に流れ込むように、皮膚の下でつなぎ合わせます。手術時間は1時間程度です。

AVFはほとんどの透析患者に行われている手術です。シャントの詰まりが起こりにくく、長期間持ちやすいというメリットがあります。シャント手術後はすぐに針を刺すことはできず、2～4週間経ってからでないと刺すことはできません。透析治療を開始する1か月以上前に手術する必要があります。

・AVG

血管が細いなどの理由で患者自身の血管を使えない場合に人工血管を患者の血管につないでシャントをつくります。手術時間は2時間程度です。

手術後すぐに針を刺すことができますが、患者自身の血管でつくるシャントに比べると詰まりやすく、感染しやすいので寿命が短いという特徴があります。

シャントは心臓に負担をかけるため、心臓の機能が低下している患者や何らかの理由で内シャント作製術が行えない患者に行うのが動脈表在化です。その場合には、透析時に動脈に針を刺せるように、動脈を皮膚のすぐ下まで移動させます。血液透析時には動脈と静脈の両方に針を刺します。

動脈と静脈にカテーテルを通して身体の外側で血管をつなぐ手術です。血管が身体の外にむき出しになっているため感染のリスクが高く、現在ではあまり行われていません。

・日帰りドットコム　シャント手術について
・シャントの種類　〜自己血管
・東京新橋透析クリニック　年間600万円！？人工透析の医療費と必ず知っておきたい医療費助成制度

シャントを長く使い続けるためには定期的なメンテナンスや検査を受けるとともに、日常生活上の注意点を守り、シャントの詰まりや感染を予防することが大切です。

• 手術当日は入浴・シャワーしないようにして、翌日以降は傷が濡れないようにして長時間の入浴は避ける
• 手術後は腕の腫れの予防のために、心臓よりも手を高く上げて安静にする
• 締め付けの強い服や腕時計、荷物を腕にかけるなどで腕を圧迫しないようにする
• 傷を覆っているガーゼが取れた場合は医療機関の指示に従う
• 腫れや痛み、出血などの症状が現れた場合は医療機関に連絡する
• シャントの音を聴診器で聴き、音の大きさや高低がないかを確認する
• シャントに手で触れて血管の硬さ、血液が流れる振動、熱感がないかを確認する
• シャント部分の腫れや発赤の有無を確認する
• シャント部分から膿や体液が出ていないかを確認する
• シャントが詰まらないように、ゴムボールを握るなどして腕の運動を行い、血管の発達を促す
• シャントにいつもと違う変化を感じたときにはすぐに主治医に連絡する
• シャントの腕を傷つけないようにする
• シャントの腕を清潔に保つ
• シャントのある手指が冷たくなる、しびれる、青紫色になるなどのスチール症候群が現れたらすぐに主治医に連絡する

・医療法人紀陽会 田仲北野田病院　バスキュラーアクセスセンター
・小島外科　内シャント手術を受けられる方へ

透析治療を行う前にはシャント手術を行わなければなりません。腕の血管をつなげる手術と聞くと怖い、失敗したらどうしようと不安や恐怖を覚えることもあるでしょう。シャント手術は1～2時間程度で行える手術で医療機関によっては日帰りで行える場合もあります。どのような手術を行うのか、シャント手術後の注意点を事前に理解して、安心して手術に臨めるようにしましょう。